Terapia sistémica para carcinoma hepatocelular avanzado

John D. Gordan, Erin B. Kennedy, Ghassan K. Abou-Alfa, Eliza Beal, Richard S. Finn, Terence P. Gade, Laura Goff, Shilpi Gupta, Jennifer Guy, Hang T. Hoang, Renuka Iyer, Ishmael Jaiyesimi, Minaxi Jhawer, Asha Karippot, Ahmed O. Kaseb, R. Kate Kelley, Jeremy Kortmansky, Andrea Leaf, William M. Remak, Davendra P.S. Sohal, Tamar H. Taddei, Andrea Wilson Woods, Mark Yarchoan, y Michal G. Rose

Objetivo

Actualizar una guía basada en la evidencia para ayudar en la toma de decisiones clínicas para pacientes con carcinoma hepatocelular avanzado (HCC)

Metodología

ASCO convocó a un Panel de expertos para actualizar la guía de 2020 sobre terapia sistémica para HCC. El panel actualizó la revisión sistemática para incluir estudios controlados aleatorizados (RCTs) publicados hasta octubre de 2023 y actualizó las recomendaciones.

Resultados

Diez RCTs nuevos cumplieron los criterios de inclusión y se agregaron a la base de evidencia.

Recomendaciones actualizadas

Se puede ofrecer atezolizumab 1 bevacizumab (atezo 1 bev) o durvalumab 1 tremelimumab (durva 1 treme) como primera línea para pacientes con HCC avanzado, enfermedad hepática Child-Pugh clase A, y estado de desempeño 0-1 del Grupo Oncológico Cooperativo del Este. Cuando hay contraindicaciones a estas terapias, se pueden ofrecer sorafenib, lenvatinib, o durvalumab como primera línea. Después del tratamiento de primera línea con atezo 1 bev, se puede recomendar terapia de segunda línea con un inhibidor de la tirosina kinasa (TKI), ramucirumab (para pacientes con alfa-fetoproteína [AFP] ≥400 ng/mL), durva 1 treme, o nivolumab 1 ipilimumab (nivo 1 ipi) para los candidatos adecuados. Después de la terapia de primera línea con durva 1 treme, se recomienda terapia de segunda línea con un TKI. Después del tratamiento de primera línea con sorafenib o lenvatinib, las opciones de terapia de segunda línea incluyen cabozantinib, regorafenib para pacientes que hayan tolerado el sorafenib anteriormente, ramucirumab (AFP ≥400 ng/mL), nivo 1 ipi, o durvalumab; se pueden considerar atezo 1 bev o durva 1 treme para pacientes que no tienen acceso a estas terapias en un entorno de primera línea, y no tienen contraindicaciones. El pembrolizumab o nivolumab también son opciones para los pacientes adecuados después de sorafenib o lenvatinib. La terapia de tercera línea se puede considerar en pacientes con Child-Pugh clase A con un buen PS, usando uno de los agentes mencionados anteriormente que tenga un mecanismo de acción no idéntico con una terapia recibida anteriormente. Se recomienda un acercamiento cauto a la terapia sistémica para los pacientes con HCC avanzado Child-Pugh clase B. Con la guía se incluye una orientación adicional sobre cómo escoger entre las opciones.

Declinación de responsabilidades de la directriz

Las guías de práctica clínica y otras orientaciones publicadas en el presente están proporcionadas por la American Society of Clinical Oncology, Inc. ("ASCO") para ayudar a los proveedores de atención en la toma de decisiones clínicas. No se deberá confiar en que la información contenida en el presente es completa ni precisa, ni se deberá considerar que incluye todos los tratamientos o métodos de atención adecuados ni como una declaración de estándar de atención. Con el rápido desarrollo del conocimiento científico, puede surgir nueva evidencia entre el momento en que se genera la información y el momento en que se publica o lee. La información no se actualiza continuamente y es posible que no refleje la evidencia más reciente. La información aborda solo los tema identificados específicamente en el presente documento y no es aplicable a otras intervenciones, enfermedades, ni etapas de enfermedades. Esta información no obliga a ningún plan de atención médica en particular. Además, la información no pretende sustituir el criterio profesional independiente del proveedor de atención médica tratante, pues la información no toma en cuenta la variación individual entre pacientes. Las recomendaciones reflejan el nivel de confianza que la recomendación refleja el efecto neto de un plan de acción dado. El uso de palabras como “debe”, “no debe” o “no debería” indica que un plan de acción se recomienda o no para la mayor parte o muchos pacientes, pero hay un margen para que el médico tratante seleccione otros planes de acción en casos individuales. En todos los casos, el proveedor de atención médica tratante deberá considerar el plan de acción seleccionado en el contexto de tratar al paciente individual. El uso de la información es voluntario. ASCO no respalda medicamentos, dispositivos, servicios ni terapias de terceros que se usan para diagnosticar, tratar, monitorear, manejar o aliviar las enfermedades. Cualquier uso de una marca no nombre comercial es únicamente con fines de identificación.  ASCO proporciona esta información "tal como está", y no formula garantías, expresas o implícitas, respecto a la información. Específicamente, ASCO desconoce cualquier garantía de factibilidad de comercialización o adecuación para un uso o fin en particular. ASCO no asume responsabilidad alguna por cualquier lesión o daño a personas o bienes materiales que surja de o esté relacionada con cualquier uso de esta información ni de cualquier error u omisión.