Manejo de la fatiga en adultos sobrevivientes de cáncer

Publicado en línea antes de la impresión el 16 de mayo de 2024. DOI: 10.1200/JCO.24.00541

Julienne E. Bower, Christina Lacchetti, Yesne Alici, Debra L. Barton, Deborah Bruner, Beverly E. Canin Carmelita P. Escalante, Patricia A. Ganz, Sheila N. Garland, Shilpi Gupta, Heather Jim, Jennifer A. Ligibel, Kah Poh Loh, Luke Peppone, Debu Tripathy, Sriram Yennu, Suzanna Zick, y Karen Mustian

Objetivo

Actualizar la guía ASCO sobre el manejo de la fatiga relacionada con el cáncer (CRF) en adultos sobrevivientes de cáncer.

Metodología

Se convocó a un panel multidisciplinario de expertos en oncología médica, oncología geriátrica, medicina interna, psicología, psiquiatría, oncología de ejercicio, medicina integrativa, oncología conductual, enfermería y defensa. La preparación de la guía implicó una revisión sistemática de la literatura de estudios controlados aleatorizados (RCT) publicada en 2013-2023.

Resultados

La base de la evidencia consistió en 113 RCTs. El ejercicio, la terapia cognitiva conductual (TCC), y los programas basados en atención plena llevaron a mejoras en la CRF tanto durante como después de la terminación del tratamiento de cáncer. El tai chi, qigong, y el ginseng americano mostraron beneficios durante el tratamiento, mientras el yoga, la acupresión y la moxibustión ayudaron a controlar la CRF después de terminar el tratamiento. El uso de otros suplementos dietéticos no mejoró la CRF durante o después del tratamiento para el cáncer. En pacientes al final de la vida, la TCC y los corticoesteroides mostraron beneficios. La certeza y la calidad de la evidencia fueron de bajas a moderadas para las intervenciones de control de CRF.

Recomendaciones

Los médicos clínicos deberán recomendar ejercicio, TCC, programas basados en la atención plena, y tai chi o qigong para reducir la gravedad de la fatiga durante el tratamiento contra el cáncer. La psicoeducación y el ginseng americano se pueden recomendar en adultos sometidos a tratamiento para el cáncer. Para los sobrevivientes después de terminar el tratamiento, los médicos clínicos deberán recomendar ejercicio, TCC, y programas basados en atención plena; en particular, la TCC y los programas basados en atención plena han mostrado eficacia para controlar la fatiga de moderada a grave después del tratamiento. También se pueden recomendar el yoga, la acupresión y la moxibustión. A los pacientes al final de la vida se les puede ofrecer TCC y corticoesteroides. Los médicos clínicos no deberán recomendar L-carnitina, antidepresivos, agentes para evitar la somnolencia, ni recomendar rutinariamente psicoestimulantes para controlar los síntomas de la CRF. No hay suficiente evidencia para formular recomendaciones a favor o en contra de otras intervenciones psicosociales, integrativas o farmacológicas para el control de la fatiga.

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