Tratamiento sistémico de pacientes con cáncer de mama metastásico: Guía estratificada por recursos de ASCO

Publicado en línea antes de la impresión el 10 de enero de 2024. DOI: 10.1200/GO.23.00285

Sana Al Sukhun, Sarah Temin, Carlos H. Barrios, Nicoleta Zenovia Antone, Yanin Chavarri Guerra, Mariana Chavez-Mac Gregor, Rakesh Chopra, Michael A. Danso, Henry Leonidas Gomez, N’Da Marcelin Homian, Alaa Kandil, Benda Kithaka, Bogda Koczwara, Beverly Moy, Gertrude Nakigudde, Fernando Enrique Petracci, Hope S. Rugo, Nagi S. El Saghir, y Banu K. Arun

Objetivo

Orientar a los médicos clínicos y encargados de formulación de políticas en tres entornos de recursos limitados globales sobre el tratamiento de pacientes con cáncer de mama metastásico (CMM) cuando no se disponga del tratamiento recomendado de la guía del entorno máximo.

Metodología

Un panel multidisciplinario y multinacional examinó las guías ASCO existentes y llevó a cabo procesos de consenso y adaptaciones modificadas.

Resultados

Se adaptaron cuatro guías independientes de recursos publicadas para entornos de recursos limitados; se dio forma a dos rondas de consenso formal; las recomendaciones recibieron un acuerdo ≥75%.

Recomendaciones

Los médicos clínicos deberán recomendar un tratamiento según el estado menopáusico, los rasgos patológicos y de biomarcadores cuando se disponga de resultados de calidad. En la primera línea para CMM positivo para receptor hormonal (HR), cuando no se disponga de un inhibidor de aromatasa no esteroideo, usar terapia hormonal sola. Para enfermedad que ponga en peligro la vida, usar quimioterapia de un solo agente o cirugía para control local. Para pacientes premenopáusicas, usar supresión o ablación ovárica más terapia hormonal en entornos básicos. Para CMM positivo para receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2), si no se dispone de trastuzumab, pertuzumab, y quimioterapia, use trastuzumab y quimioterapia; si no se dispone, usar quimioterapia. Para CMM HER2 positivo, HR positivo, usar terapia de primera línea estándar, u opoterapia si hay contraindicaciones. Para CMM triple negativo con estado PD-L1 desconocido, o si es PD-L1 positivo y no se dispone de inmunoterapia, usar quimioterapia de un solo agente. Para CMM positivo para mutación de BRCA1/2, si no se dispone de inhibidor de la poli(ADP-ribosa) polimerasa, usar terapia hormonal (CMM HR positivo) y quimioterapia (CMM HR negativo). En CMM de segunda línea, HR positivo, las recomendaciones de entorno mejorado dependen del tratamiento previo; para entorno limitado, usar tamoxifeno o quimioterapia. Para CMM HER2 positivo, si no está disponible trastuzumab deruxtecán, usar trastuzumab emtansina; si no está disponible, capecitabina y lapatinib; si no está disponible, trastuzumab y/o quimioterapia (terapia hormonal sola para CMM HR positivo).

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