Terapia sistémica para control de tumores en tumores neuroendocrinos gastroenteropancreáticos bien diferenciados metastásicos

Publicado antes de su impresión el 29 de septiembre de 2023, DOI: 10.1200/JCO.23.01529

Jaydira Del Rivero, Kimberly Perez, Erin B. Kennedy, Erik S. Mittra, Namrata Vijayvergia, Juniad Arshad, Sandip Basu, Aman Chauhan, Arvind N. Dasari, Andrew M. Bellizzi, Alexandra Gangi, Erin Grady, James R. Howe, Jana Ivanidze, Mark Lewis, Josh Mailman, Nitya Raj, Heloisa P. Soares, Michael C. Soulen, Sarah B. White, Jennifer A. Chan, Pamela L. Kun, Simron Singh, Thorvardur R. Halfdanarson, Jonathan R. Strosberg, y Emily K. Bergsland

Objetivo

Generar recomendaciones para terapia sistémica para tumores neuroendocrinos gastroenteropancreáticos metastáticos bien diferenciados de grado 1 (G1) a grado 3 (G3) (GEP-NET)

Metodología

La ASCO convocó a un panel de expertos para llevar a cabo una revisión sistemática de estudios relevantes y generar recomendaciones para la práctica clínica.

Resultados

Ocho estudios controlados aleatorizados satisficieron los criterios de inclusión para la revisión sistemática.

Recomendaciones

Se recomiendan los análogos de la somatostatina (SSA) como terapia sistémica de primera línea para casi todos los pacientes con GI-NET bien diferenciados metastásicos de grado 1 (G1) a grado 2 (G2). La observación es una opción para pacientes con enfermedad de bajo volumen o lento crecimiento sin síntomas. Después de la progresión en los SSA, se recomienda la terapia con radionúclidos receptores de péptidos (PRRT) como terapia sistémica para pacientes con tumores positivos al receptor de la somatostatina (SSTR). El everolimus es una terapia alternativa de segunda línea, en especial en NET no funcionales y pacientes con tumores negativos al SSTR. Los SSA son la terapia de primera línea estándar para los panNET (NET pancreáticos) positivos a SSTR. En raras ocasiones la observación puede ser adecuada para pacientes asintomáticos hasta la progresión. Entre las opciones sistémicas de segunda línea para los panNET están PRRT (para tumores positivos a SSTR), quimioterapia citotóxica, everolimus, o sunitinib. Para tumores negativos a SSTR, las opciones de terapia de primera línea son quimioterapia, everolimus, o sunitinib. No hay datos suficientes para recomendar una secuenciación de terapias en particular. Los pacientes con enfermedad de alto volumen de G1-G2, índice Ki-67 relativamente alto, o síntomas relacionados con el crecimiento del tumor pueden beneficiarse con la quimioterapia citotóxica temprana. Para GEP-NET de G3, se pueden considerar opciones sistémicas para G1-G2, aunque la quimioterapia citotóxica es probablemente la opción más efectiva para pacientes con síntomas relacionados con el tumor, y los SSA son relativamente ineficaces. Se proporcionan declaraciones de cualificación para ayudar con la elección del tratamiento. Se recomienda la gestión en equipo multidisciplinario, junto con la toma de decisiones compartida con los pacientes, que incorpore sus valores y preferencias, beneficios y daños potenciales, y otras características y circunstancias, como comorbilidades, estado funcional, ubicación geográfica y acceso a la atención.

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