Manejo del carcinoma metastásico de células renales claras

Actualización rápida de la recomendación

Publicado en línea el 11 de septiembre de 2023

Recomendación actualizada 3.6. No se recomienda el tratamiento con ipilimumab, nivolumab, cabozantinib (IpiNivoCabo) para pacientes con carcinoma metastático de células renales claras (ccRCC). Los pacientes interesados en terapia de triplete deberán inscribirse en un estudio clínico. (Tipo: Basado en evidencia; los daños superan los beneficios [los daños de IpiNivoCabo superan los beneficios]; Calidad de evidencia: Alta; Grado de recomendación: Alto).

Esta recomendación rápida proporciona orientación oportuna sobre IpiNivoCabo.

Guía de la directriz 2022

Publicado en línea antes de imprimir el: 21 de junio de 2022. DOI: 10.1200/JCO.22.00868

W. Kimryn Rathmell, R. Bryan Rumble, Peter J. Van Veldhuizen, Hikmat Al-Ahmadie, Hamid Emamekhoo, Ralph J. Hauke, Alexander V. Louie, Matthew I. Milowsky, Ana M. Molina, Tracy L. Rose, Shankar Siva, Nicholas G. Zaorsky, Tian Zhang, Rubina Qamar, Terry M. Kungel, Bryan Lewis, y Eric A. Singer.

Objetivo

Proporcionar recomendaciones para el manejo de pacientes con carcinoma metastático de células renales claras (ccRCC).

Metodología

Un panel de expertos llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura para obtener evidencias para guiar las recomendaciones de tratamiento.

Resultados

El panel consideró los informes con revisores externos publicados en inglés.

Recomendaciones

El diagnóstico del ccRCC metastático se deberá hacer usando biopsia de tejido del tumor primario o un sitio metastático con la inclusión de marcadores o tinciones para apoyar el diagnóstico. Se deberán usar los criterios de riesgo del Consorcio de Base de Datos de RCC Metastático para fundamentar el tratamiento. Se puede ofrecer nefrectomía citorreductora a pacientes seleccionados con el riñón en su lugar y enfermedad de riesgo favorable o intermedio. A los pacientes que ya tuvieron una nefrectomía, se puede ofrecer un periodo inicial de vigilancia activa si son asintomáticos con una baja carga de enfermedad. A los pacientes con enfermedad de riesgo favorable que necesiten terapia sistémica se les puede ofrecer un inhibidor del punto de control inmunitario (ICI) en combinación con un receptor del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGFR) inhibidor de la tirosina quinasa (TKI); a los pacientes con riesgo intermedio o pobre se les deberá ofrecer un régimen de doblete (no se proporcionó recomendación entre varios ICI o un ICI en combinación con un VEGFR TKI). Para pacientes seleccionados, se puede ofrecer monoterapia con un ICI o un VEGFR TKI dependiendo de las comorbilidades. La interleucina-2 sigue siendo una opción, aunque no se pudieron identificar los criterios de selección. También se proporcionaron recomendaciones para terapia de segunda línea y lineas subsecuentes así como el tratamiento de metástasis óseas, metástasis cerebrales, o la presencia de características sarcomatoides. Se alienta la participación en estudios clínicos para pacientes con ccRCC metastático.

Declinación de responsabilidades de la directriz

Las guías de práctica clínica y otras orientaciones publicadas en el presente están proporcionadas por la American Society of Clinical Oncology, Inc. ("ASCO") para ayudar a los profesionales en la toma de decisiones clínicas. No se deberá confiar en que la información contenida en el presente es completa ni precisa, ni se deberá considerar que incluye todos los tratamientos o métodos de atención adecuados ni como una declaración de estándar de atención. Con el rápido desarrollo del conocimiento científico, puede surgir nueva evidencia entre el momento en que se genera la información y el momento en que se publica o lee. La información no se actualiza continuamente y es posible que no refleje la evidencia más reciente. La información aborda solo los tema identificados específicamente en el presente documento y no es aplicable a otras intervenciones, enfermedades, ni etapas de enfermedades. Esta información no obliga a ningún plan de atención médica en particular. Además, la información no pretende sustituir el criterio profesional independiente del médico tratante, pues la información no toma en cuenta la variación individual entre pacientes. Las recomendaciones reflejan confianza alta, moderada o baja que la recomendación refleja el efecto neto de un plan de acción dado. El uso de palabras como “debe”, “no debe” o “no debería” indica que un plan de acción se recomienda o no para la mayor parte o muchos pacientes, pero hay un margen para que el médico tratante seleccione otros planes de acción en casos individuales. En todos los casos, el médico tratante deberá considerar el plan de acción seleccionado en el contexto de tratar al paciente individual. El uso de la información es voluntario. ASCO proporciona esta información "tal como está", y no formula garantías, expresas o implícitas, respecto a la información. Específicamente, ASCO desconoce cualquier garantía de factibilidad de comercialización o adecuación para un uso o fin en particular. ASCO no asume responsabilidad alguna por cualquier lesión o daño a personas o bienes materiales que surja de o esté relacionada con cualquier uso de esta información ni de cualquier error u omisión.