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Tratamiento del cáncer colorrectal metastásico

Guideline Status: Current

Published Online: October 17, 2022

Last Updated: August 2, 2023

 

Nota: Esta página con la guía de Tratamiento de pacientes con cáncer colorrectal metastásico 2022 proporciona la directriz principal de ASCO sobre las situaciones de entorno máximo. ASCO publicó una guía estratificada por recursos, Tratamiento de pacientes con cáncer colorrectal en la última etapa el 9 de marzo de 2020. Consulte esta guía si necesita orientación para entornos básico, limitado y mejorado. 

Publicado en línea antes de la impresión el 17 de octubre de 2022. DOI: 10.1200/JCO.22. 

Van K. Morris, Erin B. Kennedy, Nancy N. Baxter, Al B. Benson Andrea Cercek, May Cho, Kristen K. Ciombor, Chiara Cremolini, Anjee Davis, Dustin A. Deming, Marwan G. Fakih, Sepideh Gholami, Theodore S. Hong, Ishmael Jaiyesimi, Kelsey Klute, Christopher Lieu, Hanna Sanoff, John H. Strickler, Sarah White, Jason A. Willis, y Cathy Eng.

Objetivo

Generar recomendaciones para el tratamiento de pacientes con cáncer colorrectal metastásico (CCRm​).

Metodología

La ASCO convocó a un panel de expertos para llevar a cabo una revisión sistemática de estudios relevantes y generar recomendaciones para la práctica clínica.

Resultados

Cinco revisiones sistemáticas y diez estudios controlados aleatorizados satisficieron los criterios de inclusión de la revisión sistemática.

Recomendaciones

Se deberá ofrecer quimioterapia de doblete, o se puede ofrecer terapia de triplete a pacientes con CCRm ​sin tratamiento previo, inicialmente irresecable, dependiendo de los estudios incluidos de quimioterapia en combinación con anticuerpos anti-factor de crecimiento endotelial antivascular. En el esquema de primera línea, se recomienda pembrolizumab para pacientes con CCRm ​y tumores altos en inestabilidad de microsatélites o deficientes en reparación de apareamientos erróneos; se recomienda quimioterapia y terapia anti-receptor del factor de crecimiento epidérmico para CCRm con RAS de tipo salvaje izquierdo sin tratamiento previo estable en microsatélites o eficientes en reparación de apareamientos erróneos; se recomienda quimioterapia y terapia anti-receptor del factor de crecimiento endotelial vascular para CCRm con RAS de tipo salvaje derecho estable en microsatélites o eficientes en reparación de apareamientos erróneos. Se recomienda encorafenib más cetuximab para pacientes con CCRm ​con mutación del gen BRAF V600E con tratamiento previo que ha avanzado después de al menos una línea de terapia previa. Se puede recomendar terapia citorreductora más quimioterapia sistémica para pacientes seleccionados con metástasis peritoneales colorrectales; sin embargo, no se recomienda la adición de quimioterapia intraperitoneal hipertérmica. Se puede recomendar la radioterapia corporal esterotáctica después de la terapia sistémica para los pacientes con oligometástasis del hígado que no se consideran candidatos para la resección. La radioterapia interna selectiva no se recomienda de forma rutinaria para pacientes con metástasis unilobares o bilobares del hígado. Se debería ofrecer la quimioterapia perioperativa o la cirugía sola a pacientes con CCRm ​que son candidatos para la resección potencialmente curativa de las metástasis de hígado. Se recomiendan la gestión en equipo multidisciplinario y la toma de decisiones compartida. También se incluyen las declaraciones de cualificación relacionadas con la implementación de recomendaciones de guías.

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