Actualización de Profilaxis y Tratamiento del Tromboembolismo Venoso en Pacientes con Cáncer

Publicado en línea antes de imprimir el 19 de abril de 2023. DOI: 10.1200/JCO.23.00294

Nigel S. Key, Alok A. Khorana, Nicole M. Kuderer, Kari Bohlke, Agnes Y. Y. Lee, Juan I Arcelus, Sandra L. Wong, Edward P. Balaban, Christopher R. Flowers, Leigh E. Gates, Ajay K. Kakkar, Margaret A. Tempero, Shilpi Gupta, Gary H. Lyman, y Anna Falanga

Objetivo

Realizar una actualización de la guía de tromboembolismo venoso (TEV) de ASCO

Metodología

Después de la publicación de ensayos clínicos potencialmente cambiantes de la práctica, identificados a través del enfoque basado en señales de ASCO para la actualización, se realizó una revisión sistemática actualizada para dos preguntas de la guía: tromboprofilaxis perioperatoria y tratamiento de TEV. PubMed y la Biblioteca Cochrane buscaron ensayos controlados aleatorios (RCT) publicados entre el 1 de noviembre de 2018 y el 6 de junio de 2022.

Resultados

Cinco RCT proporcionaron información que contribuyó a los cambios en las recomendaciones de 2019. Dos RCT abordaron los inhibidores directos del factor Xa (rivaroxaban o apixaban) para la tromboprofilaxis prolongada después de la cirugía. Cada uno de estos ensayos postoperatorios tuvo limitaciones importantes, pero sugirieron que estos dos anticoagulantes orales son seguros y efectivos en los entornos estudiados. Otros tres RCT abordaron el tratamiento con apixaban en el contexto del TEV. Apixaban fue eficaz para reducir el riesgo de TEV recurrente, con un bajo riesgo de hemorragia mayor.

Recomendaciones

Apixaban y rivaroxaban se añadieron como opciones para la tromboprofilaxis farmacológica prolongada después de la cirugía del cáncer, con un grado bajo de recomendación. Apixaban también se añadió como una opción para el tratamiento de TEV, con pruebas de alta calidad y un grado alto de recomendación.

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