Traitement des Patients Atteints d'un Cancer Colorectal à un Stade Précoce: Ligne Directrice Stratifiée en Fonction des Ressources

Statut de la ligne directrice : En vigueur

Publiée en ligne le 25 février 2019, DOI :10.1200/JGO.18.00214

Ainhoa Costas-Chavarri, Govind Nandakumar, Sarah Temin, Gilberto Lopes, Andres Cervantes, Marcia Cruz Correa, Rena Engineer, Chisato Hamashima, Gwo Fuang Ho, Fidel David Huitzil, Mona Malekzadeh Moghani, Ala I. Sharara, Mariana C. Stern, Catherine Teh, Sara E. Vázquez Manjarrez, Azmina Verjee, Rhonda Yantiss, Manish A. Shah

Objectif

Fournir des recommandations stratifiées en fonction des ressources et fondées sur des preuves sur le traitement et le suivi des patients atteints d'un cancer colorectal à un stade précoce.

Méthodes

L'ASCO a réuni un groupe d'experts multidisciplinaire et multinational qui a examiné les lignes directrices existantes et mené un processus ADAPTE modifié ainsi qu'un processus de consensus formel avec des experts additionnels pour une série d'évaluations formelles.

Résultats

Des ensembles de lignes directrices existantes provenant de 12 rédacteurs ont été identifiés et examinés ; les recommandations adaptées de six lignes directrices constituent la base de données probantes et ont fourni les preuves pour éclairer le processus de consensus formel, aboutissant à un accord d'au moins 75% sur toutes les recommandations.

Recommandations

Dans les contextes non maximaux, ces traitements sont recommandés pour le cancer du côlon à un stade non obstruant I à IIA : en contexte de base et limité, résection ouverte ; en contexte accru, chirurgiens adéquatement formés et chirurgie laparoscopique ou mini-invasive, sauf contre-indication. Traitements pour les stades IIB à IIC : en contexte de base et limité, resection ouverte en bloc suivant les principes oncologiques standard, si ce n'est pas possible, transfert dans un établissement de niveau supérieur ; en cas d'urgence, limiter l'intervention aux procédures de sauvetage ; en contexte accru, résection laparoscopique en bloc, et si ce n'est pas possible, resection ouverte. Traitements pour les stades IIB-IIC obstruants : en contexte de base, résection et/ou déviation ; en contexte limité ou accru, résection chirurgicale d'urgence. Traitement pour les stades IIB-IIC du côté gauche : en contexte accru, possibilité de placer un stent du côlon. Traitement pour les caractéristiques à haut risque T4N0/T3N0 ou stade II à haut risque obstruant : en contexte accru, possibilité d'offrir une chimiothérapie adjuvante. Traitement du cancer du rectum cT1N0 et cT2n0 : en contexte de base, limité ou accru, principes d'excision mésorectale totale. Traitement pour cT3n0 : en contexte de base, limité ou accru, excision mésorectale totale, sinon déviation. Traitement pour les patients à haut risque qui n'ont pas reçu de chimiothérapie néoadjuvante : en contexte de base, limité ou accru, possibilité d'offrir un traitement adjuvant. Traitement du cancer du rectum résécable cT3N0 : en contexte accru, baser la chimiothérapie néoadjuvante sur les facteurs préopératoires. La surveillance post-traitement doit comprendre une combinaison d'antécédents médicaux, d'examen physique, de test d'antigène carcinoembryonnaire, d'imagerie et d'endoscopie. La fréquence dépend du contexte. Les recommandations pour les contextes maximaux sont dans la ligne directrice.

La Société américaine d'oncologie clinique est d'avis que les prestataires de soins de santé et les décideurs du système de soins de santé devraient être guidés par les recommandations pour la strate la plus élevée de ressources disponibles.  Cette ligne directrice est destinée à compléter les recommandations locales sans les remplacer.

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