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Terapia Sistémica en Hombres con Cáncer de Próstata Metastásico Resistente a la Castración (CRPC) Guía y Actualización Rápida
Guideline Status: Current
Published Online: August 15, 2022
Last Updated: April 20, 2023
Actualización de terapia sistémica sobre 177Lutecio-PSMA-617 para cáncer de próstata metastásico resistente a la castración Actualización de recomendación rápida
Publicada en línea el 15 de agosto de 2022.
Recomendaciones actualizadas:
Recomendación actualizada 1.1. El panel recomienda el uso de 177Lu-PSMA-617 por vía intravenosa una vez cada 6 semanas durante 4 a 6 ciclos como opción de tratamiento en pacientes con mCRPC PSMA PET/CT positivo que ha progresado en una línea previa de inhibidior de ruta de receptor andrógeno y al menos una línea de quimioterapia previa (Tipo: Basado en evidencia, los beneficios superan los daños; Calidad de evidencia: Moderada; Grado de recomendación: Alto).
Recomendación actualizada 1.2.1. El panel recomienda seleccionar los pacientes con PSMA PET (Tipo: Basado en evidencia; los beneficios superan los daños; Calidad de evidencia: Moderada; Grado de recomendación: Alto).
Recomendación actualizada 1.2.2. El panel recomienda que se usen Ga-68 PSMA-11 o F-18 piflufolastat como radiomarcadores para determinar la elegibilidad actualmente (Tipo: Basado en el consenso, los beneficios superan los daños; Calidad de evidencia: Baja; Grado de recomendación: Débil).
Información práctica: El panel admite la verificación de los recuentos sanguíneos, y las funciones renal y hepática antes de cada ciclo de terapia. Se deben tomar precauciones de protección contra la radiación de conformidad con las disposiciones nacionales y locales. El panel también apoya la colaboración multidisciplinaria para la utilización de 177Lu-PSMA-617 donde y cuando sea posible.
Esta recomendación rápida proporciona orientación oportuna sobre 177Lu-PSMA-617.
Guía de la directriz 2014
Publicado en línea antes de la impresión el 8 de septiembre de 2014
Basch E, Loblaw DA, Oliver TK, Carducci M, Chen RC, Frame JN, Garrels K, Hotte S, Kattan MW, Raghavan D, Saad F, Taplin ME, Walker-Dilks C, Williams J, Winquist E, Rumble RB, Dusetzina SB, Virgo K
Objetivo
Brindar recomendaciones de tratamiento para hombres con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración (CRPC).
Metodología
La Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica y Atención del Cáncer de Ontario convocaron a un panel de expertos para generar recomendaciones basadas en la evidencia informadas por una revisión sistemática de la literatura.
Resultados
Cuando se agregan a la privación de andrógenos, entre las terapias que muestras mejoras en la supervivencia, calidad de vida (QOL), y un equilibrio favorable entre beneficios y daños están acetato de abiraterona/prednisona, enzalutamida, o radio-223 (para hombres con metástasis predominantemente óseas). Se asocia una mejora en la supervivencia y QOL pero una toxicidad moderada con docetaxel/prednisona. Para hombres asintomáticos o con síntomas mínimos, una mejora en la supervivencia con un efecto poco claro en la QOL y baja toxicidad se asocian con sipuleucel-T. Para hombres que recibieron docetaxel anteriormente, se asocian una mejora en la supervivencia, efecto poco claro en QOL y toxicidad moderada a alta con cabazitaxel/prednisona. Un beneficio modesto en la QOL sin beneficios de supervivencia y un alto riesgo de toxicidad se asocian con mitoxantrona/prednisona después de docetaxel. No se observan beneficios y se observa un exceso de toxicidad con bevacizumab, estramustina, o sunitinib.
Recomendaciones
Continúe con la privación de andrógenos (farmacéutica o quirúrgica) indefinidamente. Se deberán ofrecer acetato de abiraterona/prednisona, enzalutamida, o radio 223; también se deberán ofrecer docetaxel/prednisona acompañados por una conversación sobre el riesgo de toxicidad. Se puede ofrecer sipuleucel-T a hombres asintomáticos o con síntomas mínimos. Para hombres que han progresado en docetaxel, se puede ofrecer cabazitaxel, acompañado por una conversación sobre el riesgo de toxicidad. Se puede ofrecer mitoxantrona, acompañada por una conversación de los beneficios clínicos limitados y el riesgo de toxicidad. Se pueden ofecer ketoconazol o antiandrógenos (bicalutamida, flutamida, nilutamida), acompañados por una conversación sobre la limitación de beneficios clínicos conocidos. No se deberán ofrecer bevacizumab, estramustina ni sunitinib. No hay suficiente evidencia para evaluar las secuencias óptimas ni combinaciones de terapias. Se deberá ofrecer cuidados paliativos a todos los pacientes.
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