Prevención Secundaria del Cáncer de Cuello Uterino: Guía Estratificada de Recursos

Publicado en línea antes de su impresión el 26 de Septiembre de 2022. DOI: 10.1200/GO.22.00217

Surendra S. Shastri, Sarah Temin, Maribel Almonte, Partha Basu, Nicole G. Campos, Patty E. Gravitt, Vandana Gupta, Dorothy C. Lombe, Raul Murillo, Carolyn Nakisige, Gina Ogilvie, Leeya F. Pinder, Usha R. Poli, Youlin Qiao, Yin Ling Woo y Jose Jerenimo.

El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos apoya el valor de este documento clínico como herramienta educativa, Noviembre de 2022.

Objetivo

Actualizar las recomendaciones basadas en la evidencia y estratificadas por recursos sobre la prevención secundaria del cáncer de cuello uterino a nivel mundial.

Metodología

La Sociedad Americana de Oncología Clínica convocó a un Panel de Expertos multidisciplinario y multinacional para producir recomendaciones que reflejen cuatro entornos de nivel de recursos. Se llevó a cabo una revisión de las directrices existentes, el proceso formal basado en el consenso y el proceso ADAPTE modificado para adaptar las directrices existentes. Otros expertos participaron en el consenso oficial.

Resultados

Esta actualización de la guía refleja los cambios en la evidencia desde la actualización anterior. Se identificaron y revisaron cinco directrices existentes, y las recomendaciones adaptadas forman la base de pruebas. Los análisis de costo-efectividad proporcionaron evidencia indirecta para informar el consenso, lo que produjo un acuerdo ≥ 75%.

Recomendaciones

Las pruebas de ADN del virus del papiloma humano (VPH) se recomiendan en todos los entornos de recursos; la inspección visual con ácido acético se puede usar en entornos básicos. Los rangos de edad y frecuencias recomendados varían según el siguiente entorno: máximo: edad 25-65 años, cada 5 años; mejorado: edad 30-65 años, en caso de dos pruebas negativas consecutivas a intervalos de 5 años, luego cada 10 años; limitado: edad 30-49 años, cada 10 años; básico: edad 30-49 años, de una a tres veces en la vida. Para los entornos básicos, la evaluación visual se utiliza para determinar la elegibilidad para el tratamiento; en otros entornos, el genotipado con citología o citología sola se utiliza para determinar el tratamiento. Para los entornos básicos, se recomienda el tratamiento si se obtienen resultados de triaje anormales; en otros entornos, se recomiendan resultados de triaje anormales seguidos de colposcopia. Para los entornos básicos, las opciones de tratamiento son la ablación térmica o el procedimiento de escisión electroquirúrgica en bucle; para otros entornos, se recomienda el procedimiento de escisión electroquirúrgica en bucle o la ablación; con un seguimiento de 12 meses en todos los entornos. Las mujeres que son VIH positivas deben someterse a pruebas de detección del VPH después del diagnóstico, el doble de veces por vida que la población general. Se recomienda el tamizaje a las 6 semanas después del parto en entornos básicos; en otros entornos, se recomienda el cribado a los 6 meses. En entornos básicos sin tamizaje masivo, se debe desarrollar la infraestructura para las pruebas, el diagnóstico y el tratamiento del VPH.

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