Uso de Inhibidores del Punto de Control Inmunitario en el Tratamiento del Cáncer de Mama Triple Negativo en Estadio Temprano y de Alto Riesgo

Actualización rápida de recomendaciones

Publicado en línea el 28 de febrero de 2022

Recomendación actualizada:  Para pacientes con cáncer de mama triple negativo en estadio temprano con T1cN1-2 o T2-4N0 (estadio II o III), el Panel recomienda el uso de pembrolizumab (200 mg cada 3 semanas o 400 mg cada 6 semanas) en combinación con quimioterapia neoadyuvante, seguido de pembrolizumab adyuvante después de la cirugía. El pembrolizumab adyuvante se puede administrar al mismo tiempo o después de completar la radioterapia.  Dado que los eventos adversos relacionados con el sistema inmunitario (irAEs) asociados con la terapia con pembrolizumab pueden ser graves y permanentes, se requiere una evaluación y manejo cuidadosos de las toxicidades comunes.  La guía ASCO para el manejo de irAE en pacientes tratados con terapia con inhibidores del punto de control inmunitario ofrece recomendaciones prácticas detalladas y debe ser consultada por médicos que prescriban pembrolizumab a pacientes con TNBC en estadio temprano, https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.21.01440. 

Esta actualización rápida de la recomendación proporciona orientación oportuna sobre el uso de pembrolizumab. 

Recomendaciones de 2021

Objetivo

Desarrollar recomendaciones de guías sobre el tratamiento neoadyuvante óptimo para el cáncer de mama.

Metodología

ASCO convocó a un panel de expertos para realizar una revisión sistemática de la literatura sobre el tratamiento neoadyuvante para el cáncer de mama y brindar opciones de atención recomendadas.

Resultados

Un total de 41 artículos cumplieron con los criterios de elegibilidad y forman la base probatoria para las recomendaciones de la guía.

Recomendaciones

Un equipo de atención multidisciplinario debe encargarse de las pacientes que se someten a tratamiento neoadyuvante. Las candidatas apropiadas para el tratamiento neoadyuvante incluyen pacientes con cáncer de mama inflamatorio y aquellas en quienes la enfermedad residual puede provocar un cambio en el tratamiento. El tratamiento neoadyuvante también se puede usar para reducir el alcance de la terapia local o reducir los retrasos en el inicio de la terapia. Aunque la histología del tumor, el grado, el estadio y la expresión de estrógeno, progesterona y receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2) deben usarse de forma rutinaria para guiar las decisiones clínicas, no hay evidencia suficiente para respaldar el uso de otros marcadores o perfiles genómicos. A las pacientes con cáncer de mama triple negativo (TNBC) que tienen ganglios clínicamente positivos y/o enfermedad al menos T1c se les debe ofrecer un régimen que contenga antraciclinas y taxanos; a aquellos con cT1a o cT1bN0 TNBC no se les debe ofrecer tratamiento neoadyuvante de manera rutinaria. Se puede ofrecer carboplatino a pacientes con TNBC para aumentar la respuesta patológica completa. Actualmente, no hay pruebas suficientes para respaldar la adición de inhibidores de puntos de control inmunitarios a la quimioterapia estándar. En pacientes con tumores con receptor hormonal (HR) positivo (HR-positivo), HER2 negativo, la quimioterapia neoadyuvante se puede usar cuando se puede tomar una decisión de tratamiento sin información quirúrgica. Entre las pacientes posmenopáusicas con enfermedad HR positiva y HER2 negativa, la terapia hormonal se puede utilizar para reducir el estadio de la enfermedad. A las pacientes con ganglios positivos o ganglios negativos de alto riesgo, enfermedad HER2 positiva se les debe ofrecer tratamiento neoadyuvante en combinación con tratamiento anti-HER2 positivo. A las pacientes con enfermedad T1aN0 y T1bN0, HER2 positiva no se les debe ofrecer tratamiento neoadyuvante de forma rutinaria.

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