Gestión de Eventos Adversos Relacionados con la Inmunidad en Pacientes Tratados con Terapia de Inhibidor del Punto de Control Inmunitario

Publicado en la 1 de Noviembre, 2021. DOI: 10.1200/JCO21.01440. 

Objetivo

Aumentar la conciencia, delinear estrategias y ofrecer orientación sobre el manejo recomendado de los eventos adversos relacionados con el sistema inmunitario (irAE) en pacientes tratados con terapia con inhibidores del punto de control inmunitario (ICPi).

Metodología

Se convocó un panel multidisciplinario de oncología médica, dermatología, gastroenterología, reumatología, neumología, endocrinología, neurología, hematología, medicina de emergencia, enfermería, investigadores y expertos en defensa para actualizar la guía. El desarrollo de la guía implicó una revisión sistemática de las publicaciones y un proceso de consenso informal. La revisión sistemática se centró en la evidencia publicada desde 2017 hasta 2021.

Resultados

Un total de 175 estudios cumplieron con los criterios de elegibilidad de la revisión sistemática y fueron pertinentes para el desarrollo de las recomendaciones. Debido a la escasez de evidencia de alta calidad, las recomendaciones se basan en el consenso de expertos.

Recomendaciones

Se presentan recomendaciones para el diagnóstico y manejo de la toxicidad basada en sistemas de órganos específicos. Si bien el manejo varía según el sistema de órganos afectado, en general, el tratamiento ICPi debe continuarse con un control estricto de las toxicidades de grado 1, excepto algunas toxicidades neurológicas, hematológicas y cardíacas. El tratamiento ICPi puede suspenderse para la mayoría de las toxicidades de grado 2, con la consideración de reanudarla cuando los síntomas se reviertan al grado 1. Se pueden administrar corticoides. Las toxicidades de grado 3 generalmente justifican la suspensión de ICPis y el inicio de corticosteroides en dosis altas. Los corticosteroides deben reducirse en el transcurso de al menos 4 a 6 semanas. Algunos casos refractarios pueden requerir otro tratamiento inmunosupresor. En general, se recomienda la suspensión permanente de ICPis con toxicidades de grado 4, excepto en endocrinopatías que se han controlado por medio de reemplazo hormonal.

Guideline Disclaimer

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