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Uso de Bisfosfonatos Adyuvantes y Otros Agentes Modificadores Óseos en el Cáncer de Mama

Guideline Status: Current

Published Online: January 18, 2022

Last Updated: April 20, 2023

Publicado el 18 de Enero, 2022. DOI: 10.1200/JCO.21. 02647

Objetivo

Actualizar las recomendaciones de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica (ASCO) - Ontario Health (Cancer Care Ontario [CCO]) de agentes modificadores óseos adyuvantes en la guía de cáncer de mama.

Metodología

Un Panel de expertos llevó a cabo una revisión sistemática para identificar datos nuevos que podrían cambiar las consultas.

Resultados

Cuatro artículos cumplieron con los criterios de elegibilidad y forman la base probatoria para la revisión de las recomendaciones anteriores.

Recomendaciones

El tratamiento adyuvante con bisfosfonatos debe discutirse con todas las pacientes posmenopáusicas (natural o causada por el tratamiento) con cáncer de mama primario, sin importar el estado del receptor hormonal y del estado del receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano, que sean candidatas para recibir tratamiento sistémico adyuvante. Si los bisfosfonatos adyuvantes se usan, no sustituyen a las modalidades anticancerígenas estándar. El beneficio del tratamiento adyuvante con bisfosfonatos variará según el riesgo subyacente de recurrencia y se asocia con una mejora moderada en la supervivencia general. La herramienta NHS PREDICT proporciona estimados del beneficio del tratamiento adyuvante con bisfosfonatos y puede ayudar en la toma de decisiones. Los factores que influyen en la decisión de recomendar el uso de bisfosfonatos adyuvantes deben incluir el riesgo de recurrencia de los pacientes, el riesgo de efectos secundarios, los problemas debido al costo de la atención médica, la disponibilidad de medicamentos, las preferencias de los pacientes, las patologías concomitantes y la esperanza de vida. Cuando se usa bisfosfonato adyuvante para prevenir la recurrencia del cáncer de mama, las opciones terapéuticas recomendadas por el Panel incluyen clodronato oral, ibandronato oral y ácido zoledrónico intravenoso. El Panel apoya iniciar pronto con el tratamiento con bisfosfonatos, de acuerdo con los puntos descritos en la guía principal CCO-ASCO; esta es una recomendación de consenso. El Panel no recomienda denosumab como adyuvante para prevenir la recurrencia del cáncer de mama, porque los estudios no mostraron una reducción constante de la recurrencia del cáncer de mama en ningún subgrupo de pacientes con cáncer de mama en etapa inicial.

Guideline Disclaimer

The Clinical Practice Guidelines and other guidance published herein are provided by the American Society of Clinical Oncology, Inc. (ASCO) to assist providers in clinical decision making. The information herein should not be relied upon as being complete or accurate, nor should it be considered as inclusive of all proper treatments or methods of care or as a statement of the standard of care. With the rapid development of scientific knowledge, new evidence may emerge between the time information is developed and when it is published or read. The information is not continually updated and may not reflect the most recent evidence. The information addresses only the topics specifically identified therein and is not applicable to other interventions, diseases, or stages of diseases. This information does not mandate any particular course of medical care. Further, the information is not intended to substitute for the independent professional judgment of the treating provider, as the information does not account for individual variation among patients. Recommendations specify the level of confidence that the recommendation reflects the net effect of a given course of action. The use of words like “must,” “must not,” “should,” and “should not” indicates that a course of action is recommended or not recommended for either most or many patients, but there is latitude for the treating physician to select other courses of action in individual cases. In all cases, the selected course of action should be considered by the treating provider in the context of treating the individual patient. Use of the information is voluntary. ASCO does not endorse third party drugs, devices, services, or therapies used to diagnose, treat, monitor, manage, or alleviate health conditions. Any use of a brand or trade name is for identification purposes only.  ASCO provides this information on an “as is” basis and makes no warranty, express or implied, regarding the information. ASCO specifically disclaims any warranties of merchantability or fitness for a particular use or purpose. ASCO assumes no responsibility for any injury or damage to persons or property arising out of or related to any use of this information, or for any errors or omissions.