Biomarcadores para Terapia Sistémica en Cáncer de Mama Metastásico

Publicado en el 27 de Junio, 2022. DOI: 10. 1200/JCO.22.01063

Objetivo

Para actualizar la guía ASCO Biomarkers to Guide Systemic Therapy for Metastatic Breast Cancer (MBC) (Biomarcadores de ASCO para guiar la terapia sistémica para el cáncer de mama metastásico)

Metodología

Un Panel de expertos realizó una revisión sistemática para identificar estudios clínicos aleatorizados y estudios retrospectivos prospectivos desde enero de 2015 hasta enero de 2022

Resultados

La búsqueda identificó 19 estudios que informaban la base de evidencia.

Recomendaciones

Los candidatos para un régimen con un inhibidor de la fosfatidilinositol 3-quinasa y tratamiento hormonal deben someterse a pruebas de mutaciones de PIK3CA mediante secuenciación de última generación de tejido tumoral o ADN tumoral circulante (ctDNA) en plasma para determinar la elegibilidad para alpelisib más fulvestrant. Si no se encuentra ninguna mutación en el ctDNA, y si está disponible, se debe realizar la prueba en tejido tumoral. Los pacientes que son candidatos para el tratamiento con inhibidores de la poli (ADP-ribosa) polimerasa (PARP) deben someterse a pruebas para detectar mutaciones patogénicas o probables de BRCA1 y BRCA2 de la línea germinal para determinar la elegibilidad para un inhibidor de la PARP. No hay suficiente evidencia a favor o en contra de la prueba de una variante patógena de línea germinal PALB2 para determinar la elegibilidad para el tratamiento con inhibidores de la PARP en el entorno metastásico. Los candidatos para el tratamiento con inhibidores del punto de control inmunitario deben someterse a pruebas de expresión del ligando 1 de muerte celular programada en el tumor y las células inmunitarias para determinar la elegibilidad para el tratamiento con pembrolizumab más quimioterapia. Los candidatos para un inhibidor del punto de control inmunitario también deben someterse a pruebas de reparación de desajustes deficientes o inestabilidad alta de microsatélites para determinar la elegibilidad para dostarlimab-gxly o pembrolizumab, así como pruebas de carga tumoral mutacional. Los médicos clínicos pueden hacer un chequeo a las fusiones de NTRK para determinar la elegibilidad para los inhibidores de TRK. No hay datos suficientes para recomendar pruebas de rutina de tumores para mutaciones de ESR1, deficiencia de recombinación homóloga o expresión de TROP2 para guiar la selección del tratamiento de CMM. No hay datos suficientes para recomendar el uso rutinario de ctDNA o células tumorales circulantes para monitorear la respuesta al tratamiento entre pacientes con CMM.

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