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Manejo del Carcinoma Metastásico de Células Renales Claras
Guideline Status: Current
Published Online: June 21, 2022
Last Updated: April 20, 2023
Publicado en el 21 de Junio, 2022. DOI: 10.1200/JCO.22.00868
Objetivo
Brindar recomendaciones para el manejo de pacientes con carcinoma metastásico de células renales de células claras (ccRCC).
Metodología
Un panel de expertos realizó una revisión sistemática de publicaciones para obtener evidencia para guiar las recomendaciones de tratamiento.
Resultados
El panel consideró informes revisados por colegas, publicados en inglés.
Recomendaciones
El diagnóstico de ccRCC metastásico debe realizarse mediante una biopsia de tejido del tumor primario o un sitio metastásico con la inclusión de marcadores y/o tinciones para respaldar el diagnóstico. Se deben utilizar los criterios de riesgo del Consorcio de base de datos de CCR metastásico internacional para informar sobre el tratamiento. La nefrectomía citorreductora se puede ofrecer a pacientes seleccionados con riñones en su posición y enfermedad de riesgo bajo o intermedio. Para aquellos que ya han tenido una nefrectomía, se puede ofrecer un período inicial de vigilancia activa si son asintomáticos con una carga de enfermedad baja. A los pacientes con enfermedad de riesgo bajo que necesitan tratamiento sistémico se les puede ofrecer un inhibidor de punto de control inmunitario (ICI) en combinación con un inhibidor de tirosina cinasa (TKI) del receptor del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGFR); a los pacientes con riesgo intermedio o alto se les debe ofrecer un régimen doble (no se proporcionó ninguna recomendación entre ICI o un ICI en combinación con un VEGFR TKI). Para pacientes seleccionados, se puede ofrecer monoterapia con ICI o VEGFR TKI en función de las patologías concomitantes. La interleucina-2 sigue siendo una opción, aunque no se pudieron identificar los criterios de selección. También se proporcionan recomendaciones para el tratamiento de segunda línea y posteriores, así como el tratamiento de metástasis óseas, metástasis cerebrales o la presencia de características sarcomatoides. Se recomienda enfáticamente la participación en estudios clínicos para pacientes con ccRCC metastásico.
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