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Tratamiento Aistémico para el Cáncer de Mama Positivo para el Receptor 2 del Factor

Guideline Status: Current

Published Online: May 31, 2022

Last Updated: April 20, 2023

Publicado en el 31 de Mayo, 2022. DOI:10.1200/JCO.22.00519

Objetivo

Actualizar las recomendaciones de las guías basadas en la evidencia para los oncólogos que ejercen y otros sobre el tratamiento sistémico para pacientes con cáncer de mama avanzado positivo para el receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2).

Metodología

Un Panel de expertos realizó una revisión sistemática de publicaciones (tanto para el tratamiento sistémico como para las metástasis del SNC) e identificó 545 artículos. Los resultados de interés incluyeron eficacia y seguridad.

Resultados 

De las 545 publicaciones identificadas y revisadas, se identificaron 14 para formar la base probatoria para las recomendaciones de la guía.

Recomendaciones 

El tratamiento dirigido a HER2 se recomienda para pacientes con cáncer de mama avanzado positivo para HER2, excepto para aquellas con insuficiencia cardíaca congestiva clínica o fracción de eyección del ventrículo izquierdo significativamente comprometido, quienes deben evaluarse caso por caso. Se recomienda trastuzumab, pertuzumab y taxano como tratamiento de primera línea y trastuzumab deruxtecan como tratamiento de segunda línea. Para el de tercera línea, los médicos deben ofrecer otras combinaciones de tratamientos dirigidos a HER2. Hay una falta de estudios con comparación directa; por lo tanto, no hay evidencia suficiente para recomendar un régimen sobre otro. La paciente y el médico clínico deben discutir las diferencias en el esquema de tratamiento, la ruta, las toxicidades, etc. durante el proceso de toma de decisiones. Las opciones pueden ser regímenes con tucatinib, trastuzumab emtansine, trastuzumab deruxtecan (si no se administraron previamente), neratinib, lapatinib, quimioterapia, margetuximab, terapia hormonal y abemaciclib más trastuzumab más fulvestrant, y se puede ofrecer pertuzumab si el paciente no lo ha tomado previamente. La duración óptima de la quimioterapia es de al menos 4-6 meses o hasta la respuesta máxima, según la toxicidad y en ausencia de progresión. El tratamiento dirigido a HER2 puede continuar hasta el momento de progresión o toxicidades inaceptables. Para pacientes con cáncer de mama HER2 positivo y receptor de estrógeno positivo o receptor de progesterona positivo, los médicos clínicos pueden recomendar una terapia estándar de primera línea o, para pacientes seleccionadas, terapia endocrina más tratamiento dirigido a HER2 o terapia endocrina sola.

Guideline Disclaimer

The Clinical Practice Guidelines and other guidance published herein are provided by the American Society of Clinical Oncology, Inc. (ASCO) to assist providers in clinical decision making. The information herein should not be relied upon as being complete or accurate, nor should it be considered as inclusive of all proper treatments or methods of care or as a statement of the standard of care. With the rapid development of scientific knowledge, new evidence may emerge between the time information is developed and when it is published or read. The information is not continually updated and may not reflect the most recent evidence. The information addresses only the topics specifically identified therein and is not applicable to other interventions, diseases, or stages of diseases. This information does not mandate any particular course of medical care. Further, the information is not intended to substitute for the independent professional judgment of the treating provider, as the information does not account for individual variation among patients. Recommendations specify the level of confidence that the recommendation reflects the net effect of a given course of action. The use of words like “must,” “must not,” “should,” and “should not” indicates that a course of action is recommended or not recommended for either most or many patients, but there is latitude for the treating physician to select other courses of action in individual cases. In all cases, the selected course of action should be considered by the treating provider in the context of treating the individual patient. Use of the information is voluntary. ASCO does not endorse third party drugs, devices, services, or therapies used to diagnose, treat, monitor, manage, or alleviate health conditions. Any use of a brand or trade name is for identification purposes only.  ASCO provides this information on an “as is” basis and makes no warranty, express or implied, regarding the information. ASCO specifically disclaims any warranties of merchantability or fitness for a particular use or purpose. ASCO assumes no responsibility for any injury or damage to persons or property arising out of or related to any use of this information, or for any errors or omissions.