Terapia para el Cáncer de Pulmón de Células no Pequeñas en Etapa IV sin Alteraciones de Conductor

Publicado en el 11 de Julio, 2022. DOI: 10.1200/JCO.22.00825 

Las guías de vida son pautas que se actualizan de forma rutinaria y que se desarrollan para áreas temáticas seleccionadas con evidencia en rápida evolución que impulsa cambios frecuentes en la práctica clínica. Dichas guías se actualizan periódicamente en función del trabajo de un panel permanente que revisa las publicaciones de forma continua. 

Objetivo

Brindar recomendaciones basadas en evidencia que actualicen la guía de ASCP 2020 y Ontario Health (Cancer Care Ontario) sobre tratamiento sistémico para pacientes con cáncer avanzado pulmonar amicrocítico en estadio IV (NSCLC) sin alteraciones del controlador.

Metodología

ASCO actualizó las recomendaciones sobre la base de una revisión sistemática en curso de ensayos aleatorizados de 2018 a 2021.

Resultados

Esta actualización de la guía refleja los cambios en la evidencia desde la actualización anterior. Cinco ensayos clínicos aleatorizados proporcionan la base de evidencia. Los resultados de interés incluyen eficacia y seguridad.

Recomendaciones

 Además de las opciones de 2020 para pacientes con alta expresión del ligando 1 de muerte programada (PD-L1) (puntuación de proporción tumoral [TPS] $ 50 %), carcinoma de células no escamosas (sin SCC) y estado funcional (PS) 0 a 1, los médicos clínicos pueden ofrecer atezolizumab como agente único. Con una expresión alta de PD-L1 (TPS $ 50 %), sin SCC y PS 0 a 1, los médicos clínicos pueden ofrecer nivolumab e ipilumumab solos o nivolumab e ipilimumab más quimioterapia. Con expresión de PD-L1 negativa (0%) y baja positiva (TPS 1% a 49%), sin SCC y PS 0 a 1, los médicos clínicos pueden ofrecer nivolumab e ipilimumab solos o nivolumab e ipilimumab más quimioterapia. Con una alta expresión de PD-L1, SCC y PS 0 a 1, los médicos clínicos pueden ofrecer atezolizumab como agente único. Con una alta expresión de PD-L1, carcinoma de células escamosas (SCC) y PS 0 a 1, los médicos clínicos pueden ofrecer nivolumab e ipilimumab solos o en combinación con dos ciclos de quimioterapia basada en platino. Con expresión de PD-L1 negativa y baja positiva, SCC y PS 0 a 1, los médicos clínicos pueden ofrecer nivolumab e ipilimumab solos o nivolumab e ipilimumab más dos ciclos de quimioterapia basada en platino. Para los pacientes sin SCC que recibieron un inhibidor del punto de control inmunitario y quimioterapia como tratamiento de primera línea, los médicos clínicos pueden ofrecer paclitaxel de segunda línea más bevacizumab. Para los pacientes sin SCC que recibieron quimioterapia con o sin bevacizumab y tratamiento con inhibidores del punto de control inmunitario, los médicos clínicos deben ofrecer las opciones de pemetrexed, docetaxel o paclitaxel más bevacizumab como agente único de tercera línea.

Guideline Disclaimer

The Clinical Practice Guidelines and other guidance published herein are provided by the American Society of Clinical Oncology, Inc. (ASCO) to assist providers in clinical decision making. The information herein should not be relied upon as being complete or accurate, nor should it be considered as inclusive of all proper treatments or methods of care or as a statement of the standard of care. With the rapid development of scientific knowledge, new evidence may emerge between the time information is developed and when it is published or read. The information is not continually updated and may not reflect the most recent evidence. The information addresses only the topics specifically identified therein and is not applicable to other interventions, diseases, or stages of diseases. This information does not mandate any particular course of medical care. Further, the information is not intended to substitute for the independent professional judgment of the treating provider, as the information does not account for individual variation among patients. Recommendations specify the level of confidence that the recommendation reflects the net effect of a given course of action. The use of words like “must,” “must not,” “should,” and “should not” indicates that a course of action is recommended or not recommended for either most or many patients, but there is latitude for the treating physician to select other courses of action in individual cases. In all cases, the selected course of action should be considered by the treating provider in the context of treating the individual patient. Use of the information is voluntary. ASCO does not endorse third party drugs, devices, services, or therapies used to diagnose, treat, monitor, manage, or alleviate health conditions. Any use of a brand or trade name is for identification purposes only.  ASCO provides this information on an “as is” basis and makes no warranty, express or implied, regarding the information. ASCO specifically disclaims any warranties of merchantability or fitness for a particular use or purpose. ASCO assumes no responsibility for any injury or damage to persons or property arising out of or related to any use of this information, or for any errors or omissions.