Manejo y Atención de Mujeres con Cáncer Cervicouterino Invasivo: Resumen de las Guías de Práctica Cínica Estratificada por Recursos

 Publicado en línea antes de su impresión el 21 de Junio, 2016. DOI. 10.1200/J0P.2016.01429C

Linus T. Chuang, Sarah Temin, y Jonathan S. Berek.

Pregunta de guía

En entornos de recursos básicos, limitados, mejorados y máximos, ¿Cuáles son las opciones de atención adecuadas para mujeres a las que se les diagnosticó cáncer cervicouterino invasivo? 

Población objetivo 

Mujeres de áreas de todos los niveles de recursos a las que se les diagnosticó cáncer cervicouterino invasivo. 

Público objetivo 

Esta guía de práctica clínica estratificada enfoca de forma global a los proveedores de atención médica (incluyendo oncólogos ginecológicos, oncólogos médicos, radiooncólogos, obstetras y ginecólogos, cirujanos, enfermeras y clínicos de atención paliativa), encargados de formular políticas, pacientes y proveedores de atención.

Métodos

Se convocó a un panel de expertos multinacional y multidisciplinario para generar recomendaciones de guía basadas en una revisión sistemática de la literatura médica o un proceso de consenso de expertos. 

Puntos clave*

• Si el seguimiento está disponible, el panel de expertos recomienda la biopsia de cono para mujeres con enfermedad en etapa IA2 en entornos básicos y biopsia de cono más linfadenetomía pélvica en entornos limitados. En entornos mejorados y máximos, se recomienda la traquelectomía radical para pacientes con cáncer cervicouterino en etapa IB1 con tumor de tamaño hasta 2 cm que deseen una cirugía que no afecte la fertilidad. 
• En entornos básicos en los que las pacientes no pueden ser tratadas con radioterapia, la histerectomía extrafascial, sola o después de la quimioterapia, puede ser una opción para las mujeres con cáncer cervicouterino en etapa IA1 a IVA. 
• En entornos básicos, para mujeres tumores grandes o cáncer cervicouterino en etapa avanzada, se recomienda la quimioterapia neoadyuvante siempre que la quimioterapia esté disponible, con el propósito de reducir el tamaño del tumor antes de practicar la histerectomía.
• La radioterapia y quimioterapia concurrentes es estándar en entornos mejorados y máximos para las mujeres con enfermedad en etapa IB a IVA.
• El panel subraya la adición de quimioterapia en dosis bajas durante la radioterapia, pero no a costa de demorar la radioterapia si la quimioterapia no está disponible. 
• En entornos de recursos limitados en los que no se cuenta con braquiterapia, el panel de expertos de la ASCO recomienda la histerectomía extrafascial o modificada para mujeres que tengan un tumor residual 2 a 3 meses después de la quimioradioterapia y el refuerzo adicional.
• Para pacientes con cáncer cervicouterino en etapa IV o recurrente, se recomienda la quimioterapia de un solo agente (carboplatino o cisplatino) en entornos básicos. 
• Si los recursos están disponibles y la paciente no puede recibir tratamiento con intención curativa, se deberá usar radioterapia paliativa para aliviar los síntomas de dolor y sangrado.
• Cuando los recursos están restringidos, se pueden usar los esquemas de radioterapia de curso único o corto con los retratamientos si es factible para los síntomas persistentes o recurrentes. 

(*) No se incluyen todas las recomendaciones para todos los entornos. Consulte las tablas 3 a 7 en la guia completa.

Guideline Disclaimer

The Clinical Practice Guidelines and other guidance published herein are provided by the American Society of Clinical Oncology, Inc. (ASCO) to assist providers in clinical decision making. The information herein should not be relied upon as being complete or accurate, nor should it be considered as inclusive of all proper treatments or methods of care or as a statement of the standard of care. With the rapid development of scientific knowledge, new evidence may emerge between the time information is developed and when it is published or read. The information is not continually updated and may not reflect the most recent evidence. The information addresses only the topics specifically identified therein and is not applicable to other interventions, diseases, or stages of diseases. This information does not mandate any particular course of medical care. Further, the information is not intended to substitute for the independent professional judgment of the treating provider, as the information does not account for individual variation among patients. Recommendations specify the level of confidence that the recommendation reflects the net effect of a given course of action. The use of words like “must,” “must not,” “should,” and “should not” indicates that a course of action is recommended or not recommended for either most or many patients, but there is latitude for the treating physician to select other courses of action in individual cases. In all cases, the selected course of action should be considered by the treating provider in the context of treating the individual patient. Use of the information is voluntary. ASCO does not endorse third party drugs, devices, services, or therapies used to diagnose, treat, monitor, manage, or alleviate health conditions. Any use of a brand or trade name is for identification purposes only.  ASCO provides this information on an “as is” basis and makes no warranty, express or implied, regarding the information. ASCO specifically disclaims any warranties of merchantability or fitness for a particular use or purpose. ASCO assumes no responsibility for any injury or damage to persons or property arising out of or related to any use of this information, or for any errors or omissions.