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Prevención Secundaria de Cáncer Cervicouterino: Resumen de las Guías de Práctica Clínica Estratificadas Según los Recursos

Guideline Status: Current

Published Online: November 15, 2016

Last Updated: April 20, 2023

Publicado en línea antes de su impresión el 15 de Noviembre de 2016. DOI. 10.1200/J0P.2016.017889

Jose Jeronimo, Philip E. Castle, Sarah Temin, y Surendra S. Shastri. 

Pregunta de guía

¿Cuáles son los métodos óptimos para detección del cáncer cervicouterino y el manejo de mujeres con resultados anormales de detección en cada nivel de recursos (es decir, básico, limitado, mejorado, máximo)?

Población objetivo

Las mujeres asintomáticas en cuanto a precursores de cáncer cervicouterino o cáncer cervicouterino invasivo.

Público objetivo

Autoridades de salud pública, profesionales del control del cáncer, encargados de formular políticas, obstetras/ginecólogos, proveedores de atención primaria, público en general.

Métodos

Se convocó a un panel de expertos multinacional y multidisciplinario para generar recomendaciones de guía de práctica clínica a partir de una revisión sistemática de las guías existentes y un proceso de consenso de expertos.

Recomendaciones clave

Detección primaria

  • La prueba de ADN del virus del papiloma humano (VPH) se recomienda en todos los entornos de recursos.
  • La inspección visual con ácido acético se puede usar en entornos básicos.
  •  Los intervalos de edad y frecuencias que se recomiendan en cada entorno son los siguientes: máximo, 25 a 65 años, cada 5 años; mejorado, 30 a 65 años, si dos pruebas consecutivas dan negativo a intervalos de 5 años, luego 10 años; limitado, 30 a 49 años, cada 10 años; y básico, 30 a 49 años, una a tres veces en toda la vida
Terminación de exámenes de detección 
  • Máximo y mejorado: 65 años de edad o más con resultados uniformemente negativos a lo largo de los últimos 15 años.
  • Limitado y básico: 49 años de edad o menos, dependiendo de los recursos (ver recomendaciones específicas).

Clasificación

  •  En entornos básicos, se puede usar la evaluación visual para el tratamiento después de resultados de prueba de ADN de VPH positivos. Si la inspección visual con ácido acético se usó como detección primaria con resultados anormales, las mujeres deberán recibir tratamiento.
  • Para otros entornos, se puede usar identificación de genotipo de VPH o citología.

Después de la clasificación

  • Las mujeres con resultados de clasificación negativos deberán recibir seguimiento en 12 meses.
  • En entornos básicos, se deberá tratar a las mujeres por resultados de clasificación anormales o positivos.

Tratamiento de mujeres con lesiones precursoras

  • En entornos básicos, las opciones de tratamiento son crioterapia o procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa (LEEP).
  • En otros entornos, se recomiendan LEEP (si se desea un alto nivel de aseguramiento de calidad) o ablación (si hay una contraindicación al LEEP).
  • Se recomienda un seguimiento postratamiento de doce meses para todos los entornos. 

Poblaciones especiales

  •  Las mujeres seropositivas o inmunosuprimidas por otras razones se deberán examinar en cuanto a VPH tan pronto como reciban un diagnóstico y el doble de veces a lo largo de su vida que la población en general.
  •  La gestión de los resultados anormales de detección para mujeres con VIH y resultados de clasificación positivos es igual que para la población en general.
  • A las mujeres que estén en postparto se deberá ofrecer detección primaria 6 semanas después del parto en entornos básicos y a los 6 meses en otros entornos.
  • La detección puede suspenderse en mujeres que hayan recibido una histerectomía total por causas benignas sin historial de displasia cervicouterina o VPH. Las mujeres que hayan recibido una histerectomía parcial (con un cuello uterino intacto) deberán seguir recibiendo detección de rutina.

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